Kanjerdag 15 juni 2024 - Stichting Kinderdroomwens

Let op: de velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden.
Voornaam kind *
Achternaam kind *
Geboortedatum kind *
Woonplaats *
Geslacht *
JongenMeisje
Rolstoel *
JaNee
De reden waarom het kind bij onze doelgroep aansluit: *
Naam ouder/verzorger *
E-mail ouder/verzorger *
Mobiel nummer ouder/verzorger *
Hoeveel ouders/verzorgers komen mee? *
12
Welke complicaties kunnen er optreden?
Mag het kind gefotografeerd en gefilmd worden? *
JaNee
Kies 1 is wat je het leukste vindt en 6 is de activiteit die je het minst leuk vindt. Vul alles 1x in! Alleen dan is je inschrijving geldig! Schermen en vakantiedansje kan ook vanuit een rolstoel. Er is ook Acton Painting maar helaas zit deze al vol. Je kunt je hier niet meer voor opgaven. Deze staat ook niet meer in de opties.

Geef je voorkeur door *

	1. In bijzondere auto’s rijden	2. Action Painting	3. Schermen	4. D.J workshop	5. Schmink, ballonnenclown en springkussen
1
2
3
4
5

Lunch en drinken *
Ik ben er van op de hoogte dat ouders een bijdrage van €5,- contant betalen voor de lunch
Voor het schermen! Welke maat kleding heeft uw kind, kinderen.